威海市中心医院破解 “假性心绞痛” 谜团：胸廓出口综合征患者18年后获新生

大众网记者 高慧 通讯员 王倩 威海(wēihǎi)报道 “我太幸运了，碰到了咱们医院这些专家，我现在恢复了可以说是有90%以上。”近日，在威海市中心医院创伤外科的(de)诊室里，3年前曾在这里接受(jiēshòu)手术的王女士（化名）回院随访(suífǎng)时欣喜地表示，困扰她18年的“心绞痛”症状几乎完全(wánquán)消失。 这例被长期误认为“心绞痛”的胸廓出口综合征患者(huànzhě)，经手术后已重归正常生活(shēnghuó)，同时也揭开了这一极易(jíyì)混淆为心脏疾病的周围神经疾病诊疗谜题。 心绞痛竟是“神经警报”：18年误区(wùqū)终获真相 据了解，患者王女士(wángnǚshì)十余年(shíyúnián)来反复出现(chūxiàn)心前区疼痛，疼痛放射至后背，发作时伴血压升高、头晕等，曾多次拨打120急诊就医，辗转省内外多家医院心内科就诊，期间，她被怀疑(huáiyí)可能是 “心绞痛(xīnjiǎotòng)”“更年期综合征”“肌肉拉伤”等，王女士尝试中药调理、理疗等多种治疗方式，但症状始终未能缓解。 2022年5月，王女士来到(láidào)威海市文登区，因一次急性(jíxìng)发作就诊于威海市中心医院。收至心内科(xīnnèikē)后，心内科医生排除心脏因素，与威海市中心医院骨外科学科带头人隋海明带领的(de)创新骨科(gǔkē)团队进行会诊。凭借丰富的诊疗经验，隋海明创新骨科团队判断其症状可能与神经相关。尽管患者质疑“北京那些医院都没查出问题，咱们(zánmen)医院能确诊？”但基于“试一试”的想法，王女士接受了进一步检查。最终，结合(jiéhé)系列评估，确诊为胸廓出口综合征罕见类型“假性心绞痛(xīnjiǎotòng)”（臂丛神经卡压）。 胸廓出口综合征是骨科领域的周围神经疾病，典型症状(zhèngzhuàng)为手臂麻木(mámù)、无力、肌肉萎缩，而(ér)非典型病例可能表现为心前区疼痛并向后背放射，极易被误判为心绞痛。 “病人她这么多年不管(bùguǎn)是去哪看，她一直都是在看心内科(xīnnèikē)，但这个病不属于心内科的(de)诊疗范畴，而是属于神经(shénjīng)系统这个领域。”创伤外科副主任、副主任医师杜全红回忆，当诊断出来是神经问题的时候，在病房里，病人情绪激动：“这么多年，从来没有一个医生和我(wǒ)说这应该是个什么(shénme)病，没有一个明确的诊断，一直都很含糊，到今天，我终于知道我得了什么病。” 50年医学(yīxué)盲区：文献记录、手术病例屈指可数 治疗过程中，团队在(zài)追溯文献时发现，在pubmed（文献检索系统）上用“胸廓出口综合征”“胸痛”“冠状动脉”做检索，仅找到一篇有价值的文章。文章来源于1973年的一位美国学者，文章报道了44例病人因“心绞痛(xīnjiǎotòng)”发作，医院经(jīng)检查(jiǎnchá)后(hòu)把心脏的因素排除掉，最后诊断为神经的因素。但(dàn)此后近50年的时间里，不管是国内还是国外，关于这种类型的报道几乎没有。 “我觉得应该不是这种病人少，而是这种病人都被(bèi)漏掉了。”杜全红指出，此类患者往往首诊于心内科，心脏(xīnzàng)检查无(wú)异常后治疗便陷入僵局，而神经外科医生对该病非典型表现也缺乏(quēfá)足够认知，“1973年至今只有这么一篇文章报道，说明这中间再没有人去关注这个事，所以大家(dàjiā)对这个事基本上就认识不到。” “这个病它属于周围神经卡压，按我们正常人的(de)理解(lǐjiě)来讲的话，就是(jiùshì)卡压后胳膊发麻、无力，这是最典型的表现，但是其实它有一些交感神经的因素参与在里边，这种交感神经因素从(cóng)片子上有时候是看不出来的，还需要依靠医生的经验。”杜全红对记者说，能够做胸廓出口综合征这个手术的医院本身就不多，在威海，目前仅(jǐn)有威海市中心医院能做，放眼山东省，也只有(zhǐyǒu)三四家医院可以做。 为什么能做此类(cǐlèi)手术的医院非常少？杜全红给了我们答案：“人体的胸廓出口、臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉以及呼吸的膈(gé)神经都(dōu)在这个地方，手术风险大，容易(róngyì)损伤到一些重要的结构，做手术的时候我们甚至要在显微镜下来处理一些重要的结构，这就要求医生必须要有显微外科的基础，同时对手术者的经验有很(hěn)高的要求。” 破局之道：打破(dǎpò)认知壁垒，警惕“跨界信号” 2024年，威海市中心医院(zhōngxīnyīyuàn)累计完成胸廓出口综合征手术20余例，2025年，几乎每周都有(yǒu)一台这样的手术。采访(cǎifǎng)过程中记者了解到，在近期接诊的病例中，既有“颈肩痛放射至头部” 被误诊为颈椎病的患者，也有“寒冷诱发胸前区不适”长期依赖(yīlài)血管解痉药物的患者，经过对症(duìzhèng)治疗后相关症状大大缓解。 “我们(wǒmen)在周围神经系统做(zuò)了很多工作，这个病其实只是我们现在做周围神经系统的一个小的分支，目前我们也在着手相关的论文的写作，包括做一些科普，希望能多做一些宣传，帮助更多的这个医生来识别这个病症(bìngzhèng)。”杜全红说：“同时也希望公众了解(liǎojiě)，当反复‘心脏病’查无实据(cháwúshíjù)时，不妨去神经科做个检查。” 在医学飞速发展的(de)今天，我们既需要(xūyào)专科医生的“深耕细作”，更呼唤临床(línchuáng)思维的“破界生长”。当医院建立起高效的多学科协作机制，那些被归为“疑难杂症”的罕见病例(bìnglì)，终将在系统诊疗中显露出本质。 医学的进步，从来不止于实验室里的突破，更在(zài)于临床一线对每一个“不寻常”的执着追问。愿王女士重获新生的笑容，能成为(chéngwéi)照亮医学盲区(mángqū)的微光，引领更多医者在“未知”领域勇敢探索，让每一个被“误诊(wùzhěn)”困扰的生命，都能在精准诊疗中遇见重生的曙光。